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持续或间断输注β-内酰胺类抗菌药物治疗脓毒症危重患者

感染治疗 离床医学
2024-08-28

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在脓毒症危重患者中，持续输注与间断输注β-内酰胺类抗菌药物对病死率的影响是否存在差异目前尚不确定。

近期有学者进行了一项多国、开放性的随机临床试验，旨在评估脓毒症危重患者使用β-内酰胺类抗菌药物（如哌拉西林/他唑巴坦或美罗培南）进行持续输注，与间断输注相比能否在90 d内降低全因病死率。

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研究在澳大利亚、比利时、法国、马来西亚、新西兰、瑞典和英国共104个重症监护病房（ICU）进行，纳入2018年3月26日至2023年1月11日ICU收治的患者，并于2023年4月12日完成随访。

研究对象为接受哌拉西林/他唑巴坦或美罗培南治疗的重症脓毒症成人患者（≥18岁）。

符合条件者被随机分配至两组：一组接受连续输注（3 498例），另一组接受间断输注（3 533例）。
两组均给予等量24 h β-内酰胺类抗菌药物剂量。输注时长由临床医生根据治疗需求确定，或持续至患者自ICU出院，以较早者为准。

主要结局指标为随机分组后90 d内的全因病死率。
次要结局指标包括：随机分组后14 d内的临床治愈率；14 d内新出现的多重耐药菌获得、定植或感染，或艰难梭菌感染；ICU病死率；住院病死率。

结果显示：经过随机分配，7 031例患者〔平均年龄为（59±16）岁；女性占比35%〕符合初始分析的纳入标准，占总患者数的97.6%。在90 d的观察期内，持续输注组（3 474例患者）中有864例（24.9%）死亡，而间断输注组（3 507例患者）中有939例（26.8%）死亡。两组间病死率的绝对差异为-1.9% 〔95%可信区间（95%CI）为-4.9%～1.1%〕，差异无统计学意义；优势比（OR）＝0.91（95%CI为0.81～1.01），P＝0.08。
此外，持续输注组3 467例患者中有1 930例（55.7%）临床治愈，间断输注组3 491例患者中1 744例（50.0%）临床治愈，绝对差异为5.7%（95%CI为2.4%～9.1%），差异有统计学意义。
两组间其他次要结局指标并未显示出明显差异。


研究人员据此得出结论：对于脓毒症危重患者，经过初始分析显示，持续输注β-内酰胺类抗菌药物在90 d内的病死率与间断输注相比差异并不显著。但值得注意的是，这一效应的95%CI表明连续输注在此类患者中可能并无显著效果，但仍可能让患者在临床上获益。

引用: 蒋佳维. 持续或间断输注β-内酰胺类抗菌药物治疗脓毒症危重患者 [J] . 中华危重病急救医学, 2024, 36(6) : 634-634. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2024.06.101.

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