危重症患者的维生素辅助治疗
危重症患者的维生素辅助治疗
——重点关注维生素B1、维生素C和维生素D
来源：中华重症医学 温州市中心医院重症医学科 尤荣开
维生素作为危重症辅助治疗已经引起重症医学专家广泛的关注，并取得极好的疗效，本文主要介绍硫胺素(维生素B1)、维生素C和维生素D在危重症辅助治疗的机理以及临床作用。
一、硫胺素
1、功能
钛胺是硫胺素焦磷酸(TPP)的前体，TPP是葡萄糖代谢、Krebe循环、ATP生成、磷酸戊糖途径和NADPH生成所需的几种脱羧酶的必需辅酶。
2、硫胺素和急性疾病
3、剂量和未来
二、维生素C
维生素C（抗坏血酸）具有多效性作用。在危重症期间，维生素C的急性缺乏是常见的，但通常会被忽视，因为其症状类似于危重症，而且无法快速测量血浆浓度。急性维生素C缺乏可能导致低血压、炎症加重、毛细血管渗漏、微循环损伤、过氧化性器官损伤、免疫防御和伤口愈合受损。
1、功能
维生素C是一种游离基捕获剂，这就解释了它的无数功能。它是神经递质（去甲肾上腺素、血清素）、皮质醇、肽激素（抗利尿激素）和胶原蛋白的生物合成的辅助因子/共底物。维生素C是最有效的水溶性抗氧化剂。它直接清除自由基，回收其他抗氧化剂，通过促进胶原蛋白合成，维持内皮细胞血管舒张和屏障功能来保护内皮细胞。维生素C可以限制炎症反应和缺血-再灌注损伤，改善宿主防御、伤口愈合和情绪，并减轻疼痛。
2、维生素C和急性疾病
3、剂量和未来
三、维生素D
人类可以在适当的中波紫外线暴露的条件下内源性产生维生素D。维生素D是一种类固醇激素的前体，具有一种特殊的核受体(维生素D受体)，存在于各种不同的细胞中。
1、功能
维生素D通过多效性、细胞特异性基因组和非基因组途径发挥作用。维生素D与ICU特别相关的靶器官包括肌肉、肺、心脏、免疫系统和肾脏。与维生素C和硫胺素相比，维生素D的检测速度快、应用广泛，而且非常可靠。
2、维生素D和急性疾病
3、剂量和未来
四、总结、结论和展望
维生素C、维生素D和硫胺素是治疗严重危重疾病的辅助治疗的很有前途的微量营养素。建议早期补充此类维生素，以预防/治疗缺乏。由于需求增加，危重症患者需要的剂量高于一般健康者每日推荐剂量，但具体药理剂量需要进一步研究。