肺孢子菌肺外感染的临床表现和诊治研究进展
引用：梁毅,申颖.肺孢子菌肺外感染的临床表现和诊治研究进展[J].中国真菌学杂志,2022,17(02):163-167.肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)是HIV患者最常见的机会性感染，临床上肺外组织肺孢子菌感染少见且容易误诊，多为个案报道。本文通过文献检索和分析，总结宿主肺外感染肺孢子菌的临床表现及诊治结果。结果表明肺外孢子菌感染的临床表现多不典型，但可以累及单个或多个系统，PCR技术及宏基因检测可有助于早期诊断并提高重症患者救治的成功率。治疗上仍以复方磺胺甲噁唑治疗为首选，尽早识别肺孢子菌肺外感染和提高多系统受累患者的救治受到临床关注。
肺孢子菌( Pneumocystis jiroveci , PJ )在环境中普遍存在,人类接触 PJ 及抗 PJ 免疫发展在人类发育早期就已经发生。PJ 主要引起肺部机会性感染,目前绝大多数 HIV 相关的 PCP 主要出现在未确诊的 HIV 患者中,易感的非HIV 感染患者数量不断增加,包括实体恶性肿瘤、实体器官移植和造血干细胞移植受者、接受自身免疫和炎症疾病免疫抑制治疗以及遗传性原发性免疫缺陷疾病的患者。肺外PJ 感染的报道也逐渐增多,肺外 PJ感染多被看为是 PCP 的并发症,但部分 患者无PCP 也有肺外 PJ 感染,绝大数多为个案报道,其中对于 HIV 阴性的宿主而言肺外 PJ 感染诊断更容易漏诊、误诊,延误治疗从而影响预后。综上所述,肺外 PJ 感染由于在临床上症状不典型而容易误诊, HIV 阳性患者可合并肺内外的PJ 感染,肺外 PJ 感染可独立于 PCP 单独存在。随着器官移植患者及免疫抑制使用患者的增多,这些患者的肺外 PJ 更不典型,应该引起临床的重视,可以积极地结合显微镜检、分子生物学技术及二代测序技术,使得患者获得早期诊治, TMP-SMX 的耐药问题也需引起临床的重视,如效果欠佳应及早监测患者 DHPS 基因突变及更换药物。
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