突发类固醇糖尿病，治疗方案这样制定！
糖皮质激素因其多种作用，被广泛用于临床多种疾病的短期或长期治疗。但它是把双刃剑，在发挥作用的同时，也不可避免地会引起一些副作用，血糖异常便是其中常见的情况之一。
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25岁男性，喜喝碳酸饮料，血糖高达129.94mmol/L，何解？
临床案例
患者，男，73岁。因「反复全身发水泡2月，加重3天」，以「天疱疮」收入院。
住院期间，给予糖皮质激素（甲泼尼松龙 40mg，1次/ 日）及其他对症治疗。半个月后，患者全身水泡消退，未出现新的水泡，但出现明显口干舌燥、多饮、多食，其他伴随症状不明显。
查餐后血糖：14-17mmol/L，空腹血糖：6-7mmol/L，达到糖尿病诊断标准。
考虑到患者既往无糖尿病史，为糖皮质激素治疗后出现的血糖升高，并达到糖尿病诊断标准，因此，诊断为「类固醇性糖尿病」。经生活方式干预后血糖控制欠佳，予二甲双胍口服后血糖控制可。
为什么糖皮质激素会引起糖尿病？
类固醇性糖尿病（SDM）作为糖代谢紊乱综合征的一种特殊类型，是由内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多或外源性应用糖皮质激素所导致的继发性糖尿病。糖皮质激素是经典的胰岛素反调节激素，它对胰岛素降糖效应的拮抗是造成糖代谢紊乱的主要原因。
图片来源：站酷海洛plus
SDM 的诊断
糖皮质激素引起的糖尿病有何特点？
SDM 在发病方式和临床表现方面与 2型糖尿病差别不大，但 SDM 也有自身的一些特点：
1.起病较快，既往没有糖尿病史的患者在糖皮质激素治疗后 2-3周内就可以出现糖耐量异常。
2.病情较轻，早期容易漏诊，症状不仅会被原发病症状所掩盖，还容易被误认为是糖皮质激素的不良反应，通常是在常规筛查血糖时才发现，并发酮症酸中毒少见。
3.多以餐后血糖升高为主，尤其是下午睡前升高明显，而空腹血糖多在正常范围内或轻度升高，甚至出现低血糖。当然，随着疾病进展或糖皮质激素持续应用，空腹血糖也随之增高。肾脏的排糖阈值降低，血糖与尿糖值不成正比，具有可逆性，停药后许多患者的高血糖能够逐渐缓解，部分未恢复提示病情不可逆转。
SDM 的治疗策略
胰岛素治疗方案
根据糖皮激素用量估算每日胰岛素剂量
参考文献：
1. 中华糖尿病杂志2018.1.10（1）：41-42.
2. 周雪红, 赵彦民, 赵芳. 类固醇性糖尿病临床分析[J]. 中国实用医刊, 2011,38(21):66-67.
3. 徐志芳, 刘长梅. 类固醇性糖尿病诊治进展[J]. 青岛医药卫生, 2014,46(6):452-454.
来源复星健康医生端，作者李利花
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