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【JAMA】新冠病毒会分布在患者房间的哪些地方?

王宇歌 博士 Hanson临床科研 2020-03-25

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关键词:新型冠状病毒肺炎;患者;传染;预防;JAMA


导言:

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)具有非常强的传染性。
根据世界卫生组织专家组的报告:中国新冠肺炎的人际传播主要在家庭中发生;广东和四川报道的聚集性病例中,78%-85%发生在家庭成员。(见【世卫报告)。
同时,也有大量医务人员被感染。截至2月24日,全国已有41,600名医护人员支援湖北,当地还有近8万医护人员,已有3,387名医护人员感染新冠肺炎。根据维基百科信息,其中26位殉职。

在不可避免的接触中,我们急需知道:患者居住的环境中是否有新冠病毒污染?如果有,病毒分布在哪里?



新加坡国家传染病中心在JAMA发表了一篇十分重要的letter,第一次报道了SARS-CoV-2的在病房环境中分布。
该发现对患者病房和住处的清洁、患者家属及医护人员防护十分有指导意义

我们的专栏科学家王宇歌博士王博士接受参考消息专访第一时间解读了这篇研究。


这一研究发现一位COVID-19患者所处的未清洁环境中(尤其是卧室和卫生间),普遍存在SARS-CoV-2核酸污染。

研究从1月24日到2月4日的3名患者(表1)所居住的隔离房间的26个位置采集了环境样品,并采集了医生的防护设施(PPE)各个部位。研究在2周内收集了5天样品。

(表1)


而后进行病毒核酸E基因qPCR。患者C有上呼吸道症状但是无肺炎,无腹泻表现,但粪中病毒核酸阳性。其病毒脱落较严重,第4天鼻咽拭子qPCR Ct值为25.6(强阳性);相比之下,患者A第3天为31(弱阳性);患者B第8天为32(弱阳性)。

该医院使用5000ppm的二氯异氰尿酸钠清洁患者密切接触区域,每天两次;并每天使用1000 ppm的二氯异氰尿酸钠清洁地板。

研究对患者A在症状出现第4天和第10天环境样品进行采样,检测均为阴性。患者B第8天依然有症状,但11天症状消失,在这2天采样的样品均为阴性。由此,研究特意采集了患者C病房清洁之前的样品。

从患者C房间格局中可以见到,红色为病毒核酸强阳性,黄色为弱阳性。蓝色为阴性。


15个房间位置13个为阳性。5个卫生间位置,3处为阳性。其中马桶和洗手池均为阳性,提示粪便中的病毒可能也可以脱落到马桶等处。另外,如储物柜、桌子、地板、窗户、水槽等,几乎到处都有病毒(具体见表2)。
而换气扇出口的棉签样品为阳性,提示气溶胶中病毒可能会沉积到换气扇出口等处。
医生的PPE样品中,鞋的正面为核酸阳性,其他部位均为阴性;但门厅和走廊均为阴性,这提示并没有发生由行走引起的污染。


结论:
总而言之,研究提示患者飞沫或者粪便会对环境造成污染,但清洁会很大程度减少病毒核酸在环境中的存在。



编者按:
这是一项很简单但重要的研究,能够发表在JAMA杂志,再次证实了选题永远是最关键的。
这项研究的局限是只使用了qPCR,核酸检测阳性不能作为病毒有传染性的依据;病毒分离培养是金标准,但本研究并没有开展这一检测。而且研究采样较少,采样方法可能具有误差。而这些不足,正是下一篇JAMA文章要做的事情。
正在阅读本文的您,加油;或者请您的检验科朋友加油。期待看到您的研究报告。

全文网址:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762692



编辑:Henry;微信号:healsan。
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