检验职考 | 血液学 第二十三章 浆细胞病及其实验诊断
第二十三章 浆细胞病及其实验诊断
1、女性，52岁，因肾功能衰竭住院。血常规检查三系减少，骨髓检查原浆细胞1%，幼浆细胞3%，成熟浆细胞3%，浆系细胞明显大小不一，其他血细胞无明显异常。此患者可能的诊断是（ ）。
A、反应性浆细胞增多症
B、巨球蛋白血症
C、恶性淋巴瘤
D、多发性骨髓瘤
E、再生障碍性贫血
【正确答案】 D
【答案解析】多发性骨髓瘤骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%～1.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。
2、某患者，主诉骨痛，血浆蛋白质电泳图谱的变化为ALB减少，β-γ区带出现典型M蛋白。此患者最可能是（ ）。
A、急性肝炎
B、慢性乙型肝炎
C、多发性骨髓瘤
D、肾病综合征
E、急性时相反应症
【正确答案】 C
【答案解析】多发性骨髓瘤血浆蛋白质电泳图谱的变化β-γ区带出现典型M蛋白。
3、多发性骨髓瘤血液生化最主要的特征是（ ）。
A、γ-球蛋白增高
B、M蛋白的出现
C、尿凝溶蛋白阴性
D、白蛋白降低
E、尿酸正常
【正确答案】 B
【答案解析】多发性骨髓瘤的特征是：单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。
4、下列哪一项是多发性骨髓瘤的突出症状（ ）。
A、骨骼疼痛
B、病理性骨折
C、广泛性出血
D、反复感染
E、贫血
【正确答案】 A
【答案解析】多发性骨髓瘤的多数患者起病缓慢，可长期无症状。但当病情发展到一定阶段，因骨髓瘤细胞的不断增殖和浸润，并产生大量的M蛋白，累及多器官则出现各种临床表现。在患者中，骨痛往往是其首要症状。
5、多发性骨髓瘤好发于哪个年龄段人群（ ）。
A、＜20岁
B、＜30岁
C、＜40岁
D、50～60岁
E、＞70岁
【正确答案】 D
【答案解析】多发性骨髓瘤（MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。其特征是单克隆浆细胞超常增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常，常见于50～60岁的人群。
6、多发性骨髓瘤的实验室检查中不能出现的现象是（ ）。
A、红细胞呈缗钱状排列
B、血小板和白细胞数量升高
C、血清蛋白电泳发现M蛋白
D、可出现本-周蛋白尿
E、骨髓的异常浆细胞数量增加＞10%
【正确答案】 B
【答案解析】多发性骨髓瘤的一些症状：红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。白细胞数正常或偏低，白细胞减少的原因与骨髓受损有关。血小板数正常或偏低，血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。出现本-周蛋白尿，血清蛋白电泳发现M蛋白。
7、浆细胞系占骨髓有核细胞30%，其中原、幼阶段细胞占浆细胞的50%，下列何者应首先考虑（ ）。
A、急性风湿热
B、单核细胞性白血病
C、多发性骨髓瘤
D、传染性单核细胞增多症
E、戈谢病
【正确答案】 C
【答案解析】当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%～1.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。
8、多发性骨髓瘤患者尿中主要出现（ ）。
A、白蛋白
B、Tamm－Hirsfall糖蛋白
C、游离的Ig重链
D、游离的Ig轻链
E、转铁蛋白
【正确答案】 D
【答案解析】多发性骨髓瘤患者，经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。
9、对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是（ ）。
A、骨髓穿刺涂片形态学检查
B、外周血涂片检查
C、血沉测定
D、血清钙、磷和碱性磷酸酶测定
E、血清免疫电泳
【正确答案】 A
【答案解析】骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此、需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%～1.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。
10、多发性骨髓瘤属于哪种细胞异常（ ）。
A、T细胞
B、浆细胞
C、B细胞
D、单核细胞
E、NK细胞
【正确答案】 B
【答案解析】当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。多发性骨髓瘤可表现为浆细胞异常，正常骨髓内浆细胞为1%～1.5%，在多发性骨髓瘤时可见异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。
11、多发性骨髓瘤患者，血清中M蛋白含量低，不易在电泳中发现，常出现本-周蛋白，高血钙，肾功能损害及淀粉样变属于免疫学分型的哪一型（ ）。
A、IgA型
B、IgD型
C、轻链型
D、不分泌型
E、IgG型
【正确答案】 B
【答案解析】经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。其中IgD型的特征为：M蛋白含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现本-周蛋白（多为γ链），高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。