摘自: 蔺亚晖, 周洲. 心血管标志物将更精准评估心血管病风险 [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(35) : 2731-2733.
现有临床实践中，与心血管系统最为相关、最为特异的标志物是心肌肌钙蛋白（cTn）与利钠肽，二者均是被相关心血管病诊疗指南推荐作为Ⅰa类推荐的重要心血管标志物。cTn是心肌特异性结构蛋白，1987年最早用于心肌梗死的诊断。随着研究不断深入，发现cTn不是心肌梗死的代名词，而是心肌损伤的特异性标志物。在心肌细胞受损、膜通透性改变时也可释放至外周血，与众多影响心脏系统的病理过程相关。近20年来，cTn检测技术突飞猛进，高敏感心肌肌钙蛋白（hs-cTn）技术已能够检测25~40 mg心肌损伤的发生，成为可以早期检测微小心肌损伤的最佳标志物。多个大队列普通人群研究发现，hs-cTn能预测首发心血管病、死亡等风险，将其纳入Framingham风险评估工具后，可将心血管风险分层效能提高34.5%。在新模型中，hs-cTn的一致性指数（index of concordance，C-index）远高于血脂、吸烟和hs-CRP等。更有研究发现，经1年他汀类药物干预后，hs-cTn可降低2 ng/L，同时心血管病和死亡风险显著降低，而血脂和血糖的变化与事件并无显著相关性。研究也发现，过于高强度的运动也可使hs-cTn短期小幅度升高，而这种升高也与不良心血管事件显著相关，这也为监测hs-cTn指导干预提供了依据。欧洲BiomarCaRE研究将hs-cTn纳入SCORE评分系统，并在德国和哈萨克斯坦应用后显示了其客观的卫生经济价值。虽然筛查和预防成本略有增加，但是每千人心血管疾病事件减少5例，质量调整寿命年的增量成本效果比显著降低，2.6~5.0年实现了卫生经济净获益。二者均是心室特异性表达的利钠肽家族成员，是心脏功能的特异性生物标志物，在心脏压力增加、心肌缺血和应激状况下显著升高。最新研究显示，BNP浓度与左室收缩功能呈倒U型相关，即低浓度和高浓度BNP均与左室收缩功能降低相关，最佳左室功能的BNP水平为25~30 ng/L。这一发现提示我们应重新审视具有“生理活性”和“病理标志”双重特征的BNP的临床意义。多个前瞻性多中心大队列研究显示，BNP家族可预测普通人群总体心血管病风险，尤其对心力衰竭和心血管死亡的预测价值特异而显著。2021年最新心力衰竭通用定义推荐在无症状的心力衰竭风险期（A期）筛查BNP，有助于发现潜在的心力衰竭患者，经过积极干预，可减少或延缓心力衰竭的发生。《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》认为，未来BNP在国内心血管病风险评估中必将迎来更广泛的应用。
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