真菌学中的5个争议点
病例：1例马尔尼菲篮状菌感染的腹部CT表现2021.07.24
致病性真菌与条件致病性真菌的区别？主要致病性下呼吸道真菌种类（表）
血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）（2020）
1.
哪些人应该接受抗真菌预防治疗？
近期数据显示，慢性淋巴增生性疾病（CLD）的新治疗策略会加大侵袭性真菌病感染的风险。5鉴于这些发现，CLD患者可以接受抗真菌的预防治疗。但这个问题的关键，在于唑类药物与长春新碱之间的药物相互作用。因此在提出一般性诊疗建议之前，还需要更多的数据支撑。
病人之所以会有较高风险患上侵袭性真菌病，基础疾病并非唯一的因素。还应考虑风险调节因素，包括与移植有关的因素、环境因素、治疗因素甚至是真菌本身的情况（图）。6
2.
是否应该对所有高危人群使用抗真菌预防措施？
仅适用于高危患者 应采纳抗真菌药物 —— ECIL-5指南中的一项重要建议：对患有移植物抗宿主病的HSCT受者以及接受化疗的AML/MDS患者，应使用泊沙康唑作为抗真菌预防药物7 各国血液病患者侵袭性真菌病的流行病学情况 成本效益 选择诊断方式 —— 研究证明，霉菌活性抗真菌药物可降低曲霉菌半乳甘露聚糖酶免疫测定的敏感性8 处理突破性感染的能力 —— 如果患者已接受抗真菌预防治疗，防止其出现突破性感染需要使用另一种抗真菌类药物，这种药物可能更昂贵，并且会导致更多不良反应
3.
对于中性粒细胞减少症患者而言，
预防性或经验性抗真菌治疗哪一种更好？
对高危中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验性和预防性抗真菌治疗方案进行比较的试验显示，与经验性治疗相比，预防性治疗可将治疗费用减少35%，但发生侵袭性真菌病的几率较高。两组的存活率相似。10
但必须指出，以诊断为主的预防性抗真菌方案存在一定的局限性，包括：半乳甘露聚糖检测的可用性（每周两次）；能在需要的情况下于24小时内进行高分辨率计算机断层扫描；半乳甘露聚糖的假阳性和假阴性结果；以及可能需要包括念珠菌病在内的生物标志物。
4.
是否应该建议对高危ICU患者
进行经验性抗真菌治疗？
在对ICU获得性败血症、念珠菌（Candida）定植和多器官衰竭患者进行的EMPIRICUS研究中，与安慰剂相比，米卡芬净的经验性治疗并没有增加非真菌性感染的生存率。13因此，目前不能推荐对高危ICU患者进行经验性抗真菌治疗。14在某些情况下，为了患者的安全，可以考虑对高危ICU败血症患者进行经验性抗真菌治疗，但需在得到真菌培养和药敏结果后进行药物调整甚至停止给药。因此，为了让ICU患者得到适当的经验性抗真菌治疗，提供快速准确的非培养基诊断测试至关重要。
5.
能在什么地方体现联合抗真菌治疗的作用？
但联合抗真菌治疗在其他真菌感染的效果仍有争议，如侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉病和毛霉菌病，需要更多数据来证明联合抗真菌治疗对这些感染的明确作用。16
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