答疑解惑：以5个实例看肺功能报告单

答疑解惑：以5个实例看肺功能报告单

作者：海南省儋州市人民医院 科普医哥王生成

肺功能检查是临床上胸肺疾病诊断、严重度评估、治疗和预后评估的重要检查内容，甚至是必不可少的检查项目。当面对一张肺功能检测结果时，我们应该如何去分析及下诊断结论，更是非常重要和关键。

好文推荐：

用力肺活量检查是临床上应用最广泛且最常用的肺功能检测项目，其他项目（如：支气管激发试验、支气管舒张试验等）均必需以此为基础进行。

用力肺活量检查结果常受多种因素的影响，如检测仪器的特性、受检者的状况及配合程度、技师或医师对受检者的指导能力、检查过程的规范化、检测结果的评估解释等等。 

正确的结论源自于准确的检查，因此，严格的质量控制是正确评估用力肺活量结果的前提。

一张肺功能检测结果单上能看到的质量控制标准主要包括流量-容积曲线（F-V曲线）和时间-容积曲线（T-V曲线）、外推容积、呼气时间、检查次数、可重复性等内容。

质量控制标准值要求外推容积最大值应＜150ml，或＜5%FVC（用力肺活量）。

外推容积是判断用力呼气起始努力程度的标志，其值增大说明开始呼气时暴发努力不够，同时也会导致呼气峰流量（PEF）和第一秒用力呼气容积（FEV1）减少。

也可以从F-V曲线上看，呼气起始有无犹豫、呼气流量尖峰是否迅速出现。

要求≥6秒，是判断是否完全呼气的重要标准。

如果呼气时间＜6秒，则需满足时间-容积曲线上出现呼气平台持续时间≥1秒。

呼气时间过短会导致FVC减少，尤其是气流阻塞者。

3~8次，至少有3次符合标准。

因为次数过少不能做出重复性判断，过多可能导致受检者出现疲劳或加重病情。

不同次数的最佳检测数据中，各2次的FVC及FEV1的变异值（差值）应＜5%或＜200ml。

也可通过直观的流量-容积曲线和时间-容积曲线观察各曲线重叠情况作出初步判断。

通气功能损害的性质类型可分为正常、大致正常、阻塞性、限制性和混合性通气功能障碍，判断依据主要是通过FEV1/FVC、FVC、FEV1，而FEF25%~75%（MMEF）、FEF50%、FEF75%是用于评估有无小气道阻塞。 

FEV1/FVC、FVC、FEV1取值标准为从不同次的最佳检测结果中的最大值下判定结果，其余参数（如：PEF、FEF50%、FEF75%等）可取FVC+FEV1等于最大值的最佳曲线上的参考值。

备注：

不要求反应小气道的指标值全部均需小于65%。

如果已经存在阻塞性或限制性通气功能障碍，可不看反应小气道的指标值。

根据美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）有关肺功能检查的联合指南建议，不论是何种性质的通气功能障碍，其肺功能损害程度均可依照FEV1占预计值的百分率对作出判断。

因此，综上所述，要分析肺功能检测结果时，第一步是注意看检查是否符合质量控制标准，这是结果可信的首要条件。

在符合质控要求的前提下，再去判定肺通气功能障碍的类型及程度。

肺功能检测结果如下：

肺功能结果分析：   

第一步是看检查是否符合质控标准。 

这个病例从流量-容积曲线（F-V曲线）上看，可见呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰迅速出现，且外推容积（Vext）＜150ml，说明起始呼气爆发力良好。

整个用力呼吸曲线无中断、无漏气，流量吸气环闭合。

从时间-容积曲线（T-V曲线）上看，虽然呼气时间未达到6秒，但已出现呼气平台持续时间长达1秒以上，故表示呼气完全。

3次最佳的曲线图重叠性好，以及各2次检测的FVC及FEV1的变异值（差值）＜5%或＜200ml，故重复性好。

综上所述，此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。

从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC大于70%，故无阻塞性通气功能障碍；

FVC和FEV1均大于80%，故无限制性通气功能障碍；

反应小气道的FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%均大于65%，故各指标均正常。

因此，此基础肺通气功能检查的结论是：肺通气功能在正常范围。

  病例二

肺通气功能检查结果如下：

肺功能结果分析：  

第一步是看检查是否符合质控标准。 

这个病例从流量-容积曲线（F-V曲线）上看，可见呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰迅速出现，且外推容积（Vext）＜150ml，说明起始呼气爆发力良好。

整个用力呼吸曲线无中断、无漏气，流量吸气环闭合。 

从时间-容积曲线（T-V曲线）上看，虽然呼气时间未达到6秒，但已出现呼气平台持续时间长达1秒以上，故表示呼气完全。 

3次最佳的曲线图重叠性好，以及各2次检测的FVC及FEV1的变异值（差值）＜5%或＜200ml，故重复性好。 

综上所述，此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。 

从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC大于70%，故无阻塞性通气功能障碍；

FVC和FEV1均大于80%，故无限制性通气功能障碍；

反应小气道的FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%均小于65%，故说明小气道存在问题。

因此，此基础肺通气功能检查的结论是：肺通气功能大致正常，FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%下降。

肺功能结果分析：  

第一步是看检查是否符合质控标准。 

这个病例从流量-容积曲线（F-V曲线）上看，可见呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰迅速出现，且外推容积（Vext）＜150ml，说明起始呼气爆发力良好。

整个用力呼吸曲线无中断、无漏气，流量吸气环闭合。

从时间-容积曲线（T-V曲线）上看，呼气时间大于6秒。

3次最佳的曲线图重叠性好，以及各2次检测的FVC及FEV1的差值＜5%或＜200ml，故重复性好。

综上所述，此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。

从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC均小于70%，故存在阻塞性通气功能障碍；

FVC大于80%，故无限制性通气功能障碍；

3次FEV1最佳测定值中，最大值为79.4%，此值小于80%，但大于70%，根据肺功能损害程度分级属于轻度。

因此，此基础肺通气功能检查的结论是：轻度阻塞性功能障碍。

肺功能结果分析：  

检查符合质控标准（因篇幅有限，略去符合质控的曲线图及质控解析）。 

此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。

从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC大于70%，故不存在阻塞性通气功能障碍；

FVC小于80%，故存在限制性通气功能障碍；3次FEV1最佳测定值中，最大值为55.7%，此值在50%~59%之间，根据肺功能损害程度分级属于中重度。

因此，此基础肺通气功能检查的结论是：中重度限制性通气功能障碍。

肺功能结果分析：  

第一步是看检查是否符合质控标准。 

这个病例从流量-容积曲线（F-V曲线）上看，可见呼气起始无犹豫、呼气流量尖峰迅速出现，且外推容积（Vext）＜150ml，说明起始呼气爆发力良好。

整个用力呼吸曲线无中断、无漏气，流量吸气环闭合。

从时间-容积曲线（T-V曲线）上看，呼气时间大于6秒。

3次最佳的曲线图重叠性好，以及各2次检测的FVC及FEV1的差值＜5%或＜200ml，故重复性好。

综上所述，此肺功能检查结果符合质量控制要求，接下来就是判定肺通气功能障碍的类型及程度。

从检查结果数据分析可见，FEV1/FVC均小于70%，故存在阻塞性通气功能障碍；

FVC小于80%，故存在限制性通气功能障碍；

3次FEV1最佳测定值中，最大值为20.9%，此值小于35%，根据肺功能损害程度分级属于极重度。

因此，此基础肺通气功能检查的结论是：极重度混合性通气功能障碍。

参考资料： 

[1]郑劲平.肺功能学——基础与临床.广东科技出版社.2007. 

[2]郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南.人民卫生出版社.2010.

[3]朱蕾.临床肺功能（第2版）.人民卫生出版社.2014.