学习笔记：黄眼睛！如何鉴别黄疸？

引言：

在感染性疾病科，常常碰到肝功能异常的患者，部分患者有黄疸的表现，那么，如何鉴别黄疸呢？

我一直相信温故而知新，有时候，真的不用去搞高大上的东西，回头看看就好。

今日自己复习一下黄疸的鉴别诊断，巩固一下老旧知识！

一例乙型肝炎患者实例

黄疸的概念

黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。

临床上表现：巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。

因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。

细化黄疸分类

正常血清总胆红素浓度为1.7-17.1μmol/L，其中1min胆红素(结合胆红素)低于6.8μmol/L。

当血清总胆红素在17.1-34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；

当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。

黄疸疾病的分类

实验室鉴别

3种黄疸的特征

1

溶血性黄疸的特征

(1)黏膜、皮肤轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒。 
(2)在急性溶血时，伴有寒战、发热、头痛、呕吐、腹痛及腰部酸痛等症状。 
(3)急性发作时尿呈酱油色(血红蛋白尿)。 
(4)脾大。 
(5)末梢血网织红细胞增多(骨髓红细胞系统增生活跃)。 
(6)血清总胆红素浓度增高(一般不超过80μmol/L)，以非结合胆红素增加为主，结合胆红素基本正常或轻度增加。 
(7)由于血清中非结合胆红素增高，致使肝细胞摄取，结合非结合胆红素的速度加快，故结合胆红素的形成代偿性增加，从胆道排至肠道的结合胆红素亦增加，肠道中尿胆原增加，最终导致尿中排出的尿胆原增加(“肠肝循环”中回到肝脏的尿胆原增加的结果)。 
(8)粪便中排出的粪胆原增加。 
(9)尿中胆红素阴性(非结合胆红素不溶于水，不能从肾脏排出)。 
(10)在地中海贫血时，红细胞脆性降低，

   而在遗传性球形红细胞增多时红细胞脆性增加。

2

肝细胞性黄疸的特征

(1)黏膜和皮肤呈浅黄或深金黄色，少数患者有皮肤瘙痒。 

(2)血液中总胆红素浓度增高，非结合与结合胆红素都增高。 
(3)尿中胆红素呈阳性反应(结合胆红素溶于水，可从肾脏排出)。 
(4)尿中尿胆原与粪中粪胆原的多少，取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞的程度。

      如果毛细胆管阻塞时(即肝内郁胆)，则尿中尿胆原及粪中粪胆原含量减少；

      无毛细胆管阻塞时，则尿中尿胆原含量常增加，而粪中粪胆原含量正常。

(5)肝功能受损的血清学表现，如转氨酶明显升高、白蛋白降低等。 
(6)如系病毒性肝炎所致的肝损害，则各型病毒性肝炎的标志物常呈阳性。 
(7)肝活体组织病理检查可发现肝细胞的基本病变。

3

阻塞性黄疸的特征 

(1)皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，伴皮肤瘙痒者多见，少数患者伴心动过缓。 
(2)尿色深，似浓茶样，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。 
(3)血清总胆红素增高，以结合胆红素增高为主。 
(4)尿中尿胆原减少或缺如。 
(5)尿中胆红素阳性。 
(6)血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及总胆固醇增高，脂蛋白-X阳性。

文/图：啰嗦

类型：学习笔记