导语

你觉得这份处方单有问题吗？问题在哪？

4月13日，安徽芜湖市鸠江区一30岁女子在当地某医院因感冒输液，3小时后身亡，家属质疑是院方输错药导致发生意外。4月18日下午，安徽省芜湖市鸠江区卫生健康委员会发布情况通报。

事发后，区卫健委立即依法依规组织开展调查。经医患双方同意，已于4月15日进行死因鉴定，结果待出。

据家属提供的一份手写门诊病历记录，患者因鼻塞、头痛1天，喘2小时入院诊治。手写病史描述称，（患者）近1月来反复发作鼻塞头痛……因长时间乏力，患者要求输液人血白蛋白。初步诊断为，上感（上呼吸道感染）、哮喘急性发作。

已公开的处方单显示，诊断一栏为“上急”，具体药物包括“林可霉素、沐舒坦、人血白蛋白”。

虽然患者死亡原因还有待调查公布，但处方单中的“人血白蛋白”引起了关注。在“人血白蛋白”说明书的适应证中，并不包括感冒，其临床滥用情况也曾被媒体多次报道。

被誉为“神药”的人血白蛋白素

或存在不合理使用

被誉为“生命之源”和“救命黄金药”的人血白蛋白，实际上是人类血浆中含量最丰富的一种多功能蛋白质。这种蛋白质由肝脏细胞产生并释放到血液中，具有多种功能，如调节血液和体液的平衡，保持血液容量，抗氧化，免疫调节，维持血管内皮功能等。

简单来说，如果把人体血管看作是复杂的道路网络，那么人血白蛋白就好比是运输工具，可以将人体需要的各种营养物质送到需要的地方。同时，人血白蛋白还负责将有害物质送到可以解毒的器官。

根据今年2月发布的《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》（以下简称《共识》），人血白蛋白是从健康人血液中提取分离的一种血液制品，是白蛋白的药物制剂。

虽然是血液制品，但在许多人眼中，人血白蛋白就像是一种“神奇的药”，能够增强体质，预防和治疗各种疾病。

2009年，《经济参考报》发表了一篇题为《人血白蛋白并非营养品，考生盲目进补不足取》的新闻报道。报道指出，有些家长认为人血白蛋白可以提高免疫力，增加营养，因此花高价购买这种药物，以供他们即将参加高考、中考的孩子补充体力。

有临床药师表示，他们经常遇到病人主动要求使用人血白蛋白治疗。今年1月，湖南中医药大学第二附属医院药剂科的钟医生在医院的公众号上发表文章，称他们在药物咨询窗口经常接到病人关于购买蛋白针（即人血白蛋白）的询问，原因无一例外都是听说这种药可以增强免疫力。

然而，事实上，人血白蛋白并不能防病强身，也不能提高免疫力。上海卫计委官方政务号“上海药讯”在2021年的一篇文章中解释说，如果没有蛋白质代谢异常，输注外源性白蛋白反而会抑制肝脏内源性白蛋白的合成，加快蛋白质的分解，增加循环负荷。

清华大学第一附属医院、吉林省药品监督管理局等单位也曾公开发表文章，呼吁大家不要迷信人血白蛋白。北京协和医院在其官网的“健康科普”栏目中也发表文章，直言“滥用白蛋白该刹车了”。

然而，这些科普、声明、呼吁的效果有限。《中国药事》2018年的一篇文章显示，针对某北方三甲医院的回顾性调查显示，人血白蛋白在该院的使用存在误区，主要问题集中在用药指示不明确、药物选择不合理、疗程过长、与其他静脉药物联合使用等方面。

2021年，北京某三甲医院药学部的专家在《中国医院用药评价与分析》杂志上发表论文，对2019-2020年该院住院患者中，使用人血白蛋白注射液的5685例相关数据进行了调查和分析。结果显示，人血白蛋白在医院的临床使用范围广，涉及33个科室，以胸外科、普外科患者用药量较多，用药原因多为预防和治疗低蛋白血症等。

论文还指出，白蛋白注射液在临床应用中仍存在一些误区，需要加强对其合理使用的监管，医生应严格掌握人血白蛋白注射液的适应症，谨慎使用。

考虑到人血白蛋白存在的不合理使用等问题，我国已将人血白蛋白纳入第二批国家重点监控合理用药药品目录。该目录已于2023年1月发布，共包含30种药品。

据统计，人血白蛋白过敏等不良反应发生率约为0.1%。在罕见的情况下，可能发生过敏性休克。

《规范》同样提到，对人血白蛋白过敏者禁用；如出现超敏反应，应立即停药，并采取有效的措施；如出现休克，应立即给予抗休克标准治疗；用药期间应密切监测生命体征、尿量和电解质，必要时监测血流动力学指标。

林可霉素可能引发问题同样不容忽略

据了解，林可霉素（Penicillin）是一种广泛使用的抗生素，对于许多细菌感染非常有效。林可霉素适用于敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、女性生殖道感染和盆腔感染及腹腔感染等，后两种病种可根据情况单用本品或与其他抗菌药联合应用。

本患者诊断急性上呼吸道感染，此病细菌感染占20％-30％，若考虑细菌感染，那么是可以选择林可霉素的。

林可霉素静脉滴注的常规用量是一般成人一次0.6g（1支），每8小时或12小时1次，每0.6g（1支）溶于100-200mL输液中，滴注1-2小时。

FDA说明书推荐静脉给药剂量根据感染严重程度确定，重度感染时600mg～1g/8～12h，极重度感染时可增加用药剂量，在危及生命的情况下，给药量可达到8g/d。静脉注射剂量为将1g林可霉素稀释在不少于100mL的适当溶液中，并在不少于1h的时间内输注。

该名女子的处方中使用林可霉素1.8g，溶于生理盐水250ml，q8h。单次以及全天用量高于常规剂量，但未超过最大剂量（危及生命情况下剂量），溶媒正确，浓度高于常规浓度，1.8g常规需要至少滴注3小时，处方未注明滴速或者滴注时间。

需要注意的是，快速滴注本品时可能发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。此前，就有过相关案例，一位50岁的女性患者因对多种抗生素过敏而接受克林霉素治疗，治疗过程中出现胸闷、头晕、呼吸停止等症状，后经过抢救后恢复。

此外，有些人可能对林可霉素产生过敏反应。

2022年，一名45岁的女性患者因为严重的呼吸道感染，医生给她开药注射克林霉素。然而，在接受治疗后的30分钟内，她开始出现过敏反应，包括皮疹、瘙痒、脸部和喉咙肿胀，甚至呼吸困难。

医疗人员立即识别出这是克林霉素过敏反应，并迅速给予了紧急治疗，包括注射肾上腺素以缓解过敏反应，以及抗过敏药物和皮质类固醇以减轻症状。她的症状在接受治疗后得到了控制。

经过过敏测试，医生确认她对克林霉素过敏，并建议她在未来避免使用克林霉素。医生为她更换了另一种抗生素来治疗她的呼吸道感染。

在接下来的几天里，她的过敏症状逐渐消退。她在接下来的几周内恢复了健康，并没有再出现过敏反应。

由于该死亡女子事件并未有相关内容提及其是否做了相关皮试，克林霉素过敏这一可能性亦不容忽视。

此外，沐舒坦使用前后一定要冲管，这个药很容易和其它药物产生沉淀，药物说明书有明确要求。

无论最后的调查结果如何，这一事件都是给医护们敲响警钟，上述的药品的用药细则不可马虎，大掌也会与大家一起关注最后的调查结果。

所以，你觉得这份处方单有问题吗？问题在哪？欢迎在评论区内留言。

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